过李杰看了一眼手术视野并没有出现血汪汪的样子只是牵拉胆囊的一种条件反射。
“继续分离胆囊！”李杰看着有点呆的夏宇提醒了一下。夏宇被这样的一提醒便迅的恢复了刚在的状态。
李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊由胆囊底部开始逐渐向下分至体部。
在分离胆囊的时候李杰也注意到了门静脉。因为他知道在分离的时候对门静脉的损害是最大的。
如果在分离的时候不小心将会对门静脉造成不小的损伤。若是门静脉损伤了的话那个出血量看是当也挡不住的。
所以在分离的时候李杰便尽可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘。既然已经是找到了危险的位置那就要在完成手术的过程中远离。
在分离的时候李杰还是和以前那样的小心由于刚才的血压下降他这一次没有将胆囊进行牵拉只是用手指缓缓的进行着钝性分离。
在分离胆囊的时候都必须紧靠胆囊壁进行。当分离到一定程度的时候李杰感到分离有点困难。
他便切开胆囊底用左手示指伸入胆囊内其余四指握住钳夹胆囊壁的钳以示指作引导右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离。
在分离的过程中李杰现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低又紧贴胆囊后上方于是他在分离胆囊三角右上方结缔组织时先前紧靠胆囊壁进行的分离。此时便起到了作用。
虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连但是李杰对于出现地任何可疑的索状物还是进行了小心的判断和结扎。
李杰知道在这种情况下是有一定的几率将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断。
若是肝右动脉或胆囊动脉变异在分离胆囊的时候极易被撕破。从而引起大出血。或肝右动脉位置较低于胆囊后上方入肝可被误认为是胆囊动脉而加以结扎造成右肝组织缺血。
在李杰对胆囊进行分离的时候他十分的谨慎生怕是有什么差错他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉地变异。
并且不在胆总管左方结扎任何血管而在结扎胆囊动脉时。还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断。
当分离达胆囊颈部时李杰便停止了分离在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎近端双重结扎。
在做动脉血管结时候。极易造成结扎线滑脱致使术中或术后生大出血。
所以李杰在胆囊动脉近端结扎的时候连同缝线一起一共结扎了两道。结扎时李杰并没有将缝线向上牵拉这样做可以子最大程度上防止撕脱。
而且在牵拉的时候李杰的用力十分的均匀。这件活儿说起来是十分的简单“均匀”。人的左右两只手力气是不一样地。
经常用的那只手力量始终是大要想让两手的用力均匀就必须对自己的力量进行合理地掌控。多了少了都不行。
而且在结扎的时间用力还不能太大。如果用力过大的话会造成结扎线勒断血管引起出血。
当李杰完成结扎的时候他将每道结扎线都打3结以免滑脱。
下面便是手术的最后一个步骤了：分离、结扎胆囊管。
由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上如果在分离的时候没有分辨清楚而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时往往将右副肝管切断。
李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引随后开始分离覆盖的浆膜并且十分顺利的找到了胆囊管。分离追踪到与胆总管地交界处。
李杰注意到患者的胆囊管比较粗大手下的动作更加的细致了。他十分仔细的分离了胆囊在看清胆囊管与周围关系后才开始了结扎。
在看清了胆囊管与胆总管的关系李杰便在在距胆总4米处钳夹。切断后迅地切除了胆囊。
在夏宇的帮助下李杰将胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。对肝床上出血不止处加以缝合或用大网膜堵塞止血。
李杰只所以将胆囊管